本报讯(李响)自我市医疗保险实行市级统筹以来,大幅度提高了全市医疗保险待遇水平,切实减轻了参保患者就医看病的经济负担。但是,我市医院住院率与去年同期相比增长了12%,全市各定点医疗机构随意降低住院标准,挂床住院、住院体检等欺诈骗取医疗保险基金的行为明显增多,这给医保基金支付带来了前所未有的压力。
为进一步规范参保患者住院管理,有效制约医保基金欺诈骗取行为,确保基金运行安全,市医保局专门成立了监督管理检查领导小组,于8月中旬开始,用两个月的时间,对全市71家定点医院开展以集中打击医保患者挂床住院、住院体检等违法违规行为的专项整治行动。一是组织医疗监管队伍,采取市县联动、不定时查房的方式,遏制挂床住院;二是利用医疗保险网络监控预警平台,筛查不符合入院标准的参保人员,杜绝住院体检。
通过开展此次专项行动,截至目前,共查出挂床住院等违规人员37人次。市医保局对挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院等违法违规行为,将及时移送人社行政部门查处。对在查处医疗保险欺诈骗取案件过程中,发现违法事实涉及的金额、后果、情节严重的,涉嫌构成犯罪、依法需要追究刑事责任的,移送公安机关处理,以确保医保基金使用的有效性、安全性、严肃性,保障广大参保人员的合法权益。