●刘 畅

白城市医疗保障局成立两年来，紧紧围绕“以人民为中心”的发展思想，坚持“扎实推进保障和改善民生”的工作思路，坚决贯彻落实上级工作部署和要求，深入推进重点领域改革，统筹抓好疫情防控和医疗保障业务工作，实现了疫情救治有保障、医保扶贫见实效、改革创新有亮点、三医联动有成效的良好局面，展现了医保人敢于奋斗的精气神和敢于追梦的新担当。

截至2020年12月底，全市累计办理基本医疗保险参保登记173.88万人。城镇职工完成参保登记3210户23.18万人；城乡居民完成参保登记150.70万人，全市参保登记率达到93.23%。

完善保障制度 实现待遇提升

秉承着“保基本、惠民生”发展总基调，该局从促进待遇公平性和普惠性出发，扎实推进改革进程，完善制度，提升保障能力。一是落实城乡居民基本医疗保险制度，稳步推进城乡居民基本医疗保险整合。将高血压、糖尿病等常见病、多发病纳入普通门诊统筹，门诊慢病、门诊特殊疾病种数分别增加至19和41个，门诊保障水平进一步优化；城乡整合后，城乡居民基本医疗保险支付比例平均达到70%，待遇水平显著改善；定点医疗机构按医院等级划分，不同医疗等级的医院都可以按标准纳入定点管理，打破了行政区域壁垒。二是调整职工基本医疗保险待遇标准，完善城镇职工基本医疗保险制度。首次建立职工普通门诊统筹制度，将普通门诊统筹纳入医保基金支付范围，普通门诊统筹年度最高支付700元；将风湿性心脏病等9个病种纳入门诊慢病保障范围，职工门诊慢病病种由10个增加至19个，门诊特殊疾病病种由15个增加至43个；医保统筹基金年度支付限额由6万元提高到8万元；在职和退休职工医保最高支付比例都提高了5个百分点；补充医疗保险最高支付限额由20万元提高至25万元。

助力脱贫攻坚 实现精准扶贫

按照“两不愁三保障”中“基本医疗有保障”的总体要求，该局持续发力，啃下医保扶贫硬骨头，提升医保脱贫攻坚质量。一是贫困人口实现应保尽保。全市143484名建档立卡贫困人口和4744名贫困边缘人员全部纳入基本医疗保险、大病保险、医疗救助制度保障范围，动态参保率达到100%。二是实现“一站式”结算。全市102个乡镇（社区）卫生院，880个村（场）卫生室全部开通医保结算系统，直接结算率100%。三是实现扶贫政策落地落实。建档立卡贫困人口和贫困边缘人员普通门诊统筹取消起付线，报销额度350元在乡、村两级基层医疗机构通用；门诊慢病兜底报销至80%；贫困人口规范就医住院享受医疗费用报销比例90%的保障政策。四是实现符合慢病条件贫困人口全部纳入慢病管理。截至2020年12月底，全市纳入门诊大病管理64888人,其中纳入门诊慢病管理58849人，纳入门诊特殊疾病管理6039人，纳入门诊大病管理的贫困人口占贫困人口总数的45.77%。

深化民生重点 实现便捷服务

聚焦医保服务堵点、痛点和难点，深入探索医保重点领域改革。一是全面推广医保电子医保凭证。2019年12月底，我市全面启动推广医保电子凭证激活工作，让参保人通过电子凭证享受各类在线医疗保障服务。截至目前，我市医保电子医保凭证激活人数59.03万人，激活率达32.72%，激活率排全省第三位。二是加速推进“三医联动”服务。目前“白城医保”公众号上线运营“（医保）业务经办”“在线药店”“在线医院”三大功能模块，切实打通医保、医药、医疗服务衔接壁垒，进一步提升百姓幸福感、安全感、获得感。通过“在线药店”实现掌上付款、送药上门服务后，2020年，“在线医院”功能上线运营，有效缓解疫情防控压力、降低感染风险。截至2020年12月底，“在线药店”累计完成订单11551笔，“在线医院”累计完成预约挂号2511人次。

做好疫情防控 实现三个确保

面对突如其来的新冠肺炎疫情，该局严肃落实市委、市政府关于做好疫情防控的决策部署，积极贯彻省局抗“疫”要求，扛起医疗保障责任，全力守护群众健康。一是优化流程，实现服务不打折扣。充分发挥“智慧医保”服务功能，通过网上办理、延长截止时限、简化办事手续、下沉经办服务、容缺办理等有效措施，稳步推进疫情防控期间医疗保障各项工作平稳运行。二是预付资金，实现救治无负担。先后向全市10所新冠肺炎定点救治医院预付10481万元医保基金。减免工伤保险基金，全市共计减免1049户，减免金额2624939.92元。三是减征保费，助力复工复产。对符合阶段性减免企业职工基本医疗保险政策的参保单位2020年2月、3月份基本医疗保险费进行了减免，全市共计减免1335户，减免金额16751027.32元。

回应民生期盼 实现惠民利民

该局紧贴群众对医保领域的新期盼，强化担当、补齐短板，积极回应民生期盼，增进民生福祉。一是国家组织药品集采政策稳妥落地。积极推动国家药品集采在白城落地，前两批国家集采药品任务顺利完成，已有57种药品实现集中采购，一批贵族药变为平民药，群众用药负担明显降低。随着开展医药价格与招标采购，启动实施了第三批国家组织药品集中采购和使用工作，涉及55个药品品种。二是异地就医管理更加高效。目前，我市实现了省内外异地就医联网实时结算全覆盖，百姓看病报销，流程更简便了。截至2020年12月底，全市共计办理长期异地居住备案3582人次；办理转诊转院4830人次。全市完成省内异地就医结算25526万元，完成跨省异地就医结算3472万元。三是政策宣传深入人心。“白城医保”微信公众号认证上线5年来，累计关注人数突破20万，单篇推文最高浏览量达8.8万人次，得到了广大粉丝的支持与认可。

严打欺诈骗保 实现守护有力

维护基金安全作为医疗保障工作的重中之重，该局坚持以保证基金安全为前提，以保障参保人利益为重点，紧盯存在的突出问题，持续开展打击骗保专项行动。截至2020年12月底，全市共现场排查核查“两定”单位706家次，发现违规问题并处理314家次，按照相关政策和《医保服务协议》规定，拒付扣减违规医保基金224家，共计634.29万元；暂停医保结算51家，解除医保协议1家，限期整改42家，公开曝光典型案例5家。

擎旗擘画“十四五” 砥砺奋进正当时

2021年是“十四五”的开局之年，高质量发展的奠基之年，该局将立足新发展理念，构建民生事业新发展格局，全力以赴织密织牢医疗保障网，为全民健康保驾护航。一是全面做实医疗保障市级统筹，实现医保基金市级统收统支。二是制定长期护理保险试点制度推进长期护理保险制度并组织实施。三是继续探索“互联网+医保+N服务”模式。四是深入推进基本医疗保险支付制度改革工作。五是深入推进城乡居民医保经办业务的全面整合。六是以打击欺诈骗取医保基金为中心，健全监管体系。

民生实事，映照为民初心。站在新的起点上，白城医保人将以提升百姓获得感、幸福感、安全感为指引，全面构建覆盖全民、制度优化、结构合理、运行高效的多层次医疗保障体系，让人民群众惠享更多医保改革红利，为建设“幸福白城、美丽白城”贡献坚实的民生力量。