第一节认识冠状病毒

—、什么是冠状病毒

冠状病毒是自然界广泛存在的一类病毒，也是一个大型病毒家族，因在电子显微镜下观察其形态类似王冠而得名。截至目前，冠状病毒仅被发现感染脊椎动物，可引起人和动物呼吸道、消化道和神经系统的疾病。

除2019年年末在我国武汉发现的新型冠状病毒外，已知可感染人的冠状病毒还有6种，其中4种在人群中较为常见，致病性较弱，一般仅引起类似普通感冒的轻微呼吸道症状；另外两种是我们熟知的SARS冠状病毒(SARS-CoV)和MERS冠状病毒(MERS-CoV)。

新型冠状病毒是以前从未在人体中发现的冠状病毒新毒株，如本次发现的新型冠状病毒。2020年1月12日，世界卫生组织(WHO)正式将造成本次肺炎疫情的新型冠状病毒命名为“2019新型冠状病毒(2019-nCoV)”(以下简称“新型冠状病毒”)。由于人体缺少对它的免疫力，所以引起新型冠状病毒疾病的流行。

二、冠状病毒的特征

1.形态与结构：冠状病毒颗粒呈现圆形或椭圆形，有包膜。在结构上，S蛋白位于病毒表面，形成棒状结构，作为病毒的主要抗原蛋白之一，是用于分型的主要结构。N蛋白包表病毒基因组，可用作诊断抗原。

2.致病性与抵抗力：人群对冠状病毒普遍易感，从而引起普通感冒和咽喉炎，甚至腹泻。病毒经飞沫、接触、空气等途径进行传播，主要在冬春季流行。

新型冠状病毒对人类已具备致死性，病毒感染者在未发病前亦可传播病毒。但整体高危性或许低于SARS冠状病毒，处于可防、可治状态。注射疫苗可在人体内产生病毒抗体，大幅度降低患者重症率和死亡率。冠状病毒对紫外线和热敏感，保持56℃30分钟，乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。氯己定不能有效灭活病毒。

3.新型冠状病毒与其他冠状病毒的区别

新型冠状病毒与目前已知感染人的6种冠状病毒在基因组序列上几乎完全一致。从基因序列同源上来看，新型冠状病毒更接近SARS冠状病毒。新型冠状病毒目前可以归属到β属冠状病毒种，该种属在演化树上与MERS冠状病毒和SARS冠状病毒接近，但不完全一样。

以上三种冠状病毒爆发特征具有相似性，都可引起呼吸道传染病，发病急，但又有区别。在传播速度上，新型冠状病毒和SARS冠状病毒明显快于MERS冠状病毒；在传染性上，新型冠状病毒和SARS冠状病毒可在人与人之间迅速传播，MERS冠状病毒在人与人之间不容易传播；在致死率方面，在已确诊的病例中，MERS冠状病毒病人的死亡率接近40%,远高于SARS冠状病毒和新型冠状病毒。

第二节 新型冠状病毒的传播与变异

一、新型冠状病毒的来源

冠状病毒的主要传染源为动物。如SARS冠状病毒在2002年从果子狸传播给人类，MERS冠状病毒在2012年从单峰骆驼传播给人类。而本次爆发于我国武汉的新型冠状病毒的原生宿主很有可能是蝙蝠。其实，许多冠状病毒的天然宿主都是蝙蝠，病毒经过演化变异，完成了蝙蝠—中间宿主—人的传播。新型冠状病毒可以在动物与人、人与人之间进行传播。因此，奉劝大家不要吃未经检疫合格的野生动物、生鲜等食品。

二、新型冠状病毒的传播途径

新型冠状病毒以呼吸道传播为主。主要传播途径有飞沫传播、粪口传播和接触传播（包括手污染导致的自我传播）以及大小不同的呼吸道气溶胶近距离传播。就目前的感染情况来推断，飞沫传播应该是传播的主要途径，病人通过咳嗽、打喷嚏、共同聚餐等途径将病毒传播给身边的人。

冬春季受气候和人员流动等因素的影响，易发生呼吸道传染病的局部大爆发。因此，我们需要釆取保持良好卫生习惯、环境消毒、外出戴口罩、少去公众场所等措施来减少感染病毒的机会。

三、新型冠状病毒的变异

“变异”是生物界普遍存在的规律，新型冠状病毒属于RNA病毒，结构简单，没有独立的生命系统，只有寄生在活细胞内才能存活。在新型冠状病毒进入细胞内复制的过程中，病毒可能会随机出现复制错误，导致核苷酸序列改变，这就是我们说的“突变”。当“错误”累计到一定程度时，一种新的变异毒株就产生了。

德尔塔变异毒株(Delta)：德尔塔变异毒株最早于2020年10月在印度被发现，2021年5月，世界卫生组织将此变异毒株(B.1.617.2)命名为“德尔塔(Delta)”。德尔塔毒株具有亲和人类，耐热性强等特点，其传染性和传播能力显著增强。“德尔塔”病毒的临床表现主要是：发烧、干咳、乏力、味觉减退或消失等。

奥密克戎变异毒株：2021年11月，英国专家称，在非洲南部国家博茨瓦纳发现的新冠病毒变种B.1.1.529很可能是“超级变种”，其毒性和传播性很可能比现有的变异毒株德尔塔(Delta)更可怕。世界卫生组织举行紧急会议，讨论B.1.1.529变异毒株。会后世界卫生组织发布声明，将其列为“需要关注”的变异株，并命名为奥密克戎(Omicron)。

与新冠变异病毒德尔塔毒株相比，奥密克戎毒株拥有更多的刺突蛋白突变，这些变异多样化，且大部分位于与人体细胞相互作用的区域。

虽然新型冠状病毒存在诸多变异，但病毒生物学特征和传播途径并未发生颠覆性变化。加强疫苗接种、正确佩戴口罩、勤洗手、保持社交距离、避免人群聚集等，仍然是应对病毒传播十分重要的防护措施。

第三节 新型冠状病毒感染的早期症状

与临床表现

在病人感染新型冠状病毒至发病期间为病毒潜伏期，最长约为14天。部分人在潜伏期没有咳嗽、发热等典型症状，但从目前已确诊的新型冠状病毒感染的肺炎案例来看，病毒在潜伏期没有任何典型症状的时候已具备传染性。不同的人感染新型冠状病毒后的病程发展、临床症状表现可能会有很大的差异。新型冠状病毒肺炎起病以发热为主要表现，可伴有轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状，流涕、咳痰等症状少见。部分患者在一周后出现呼吸困难，严重者病情发展迅速，数日内即可出现急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍。部分患者起病症状轻微，可无发热。多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。值得注意的是，重症、危重症患者病程中可为中低烧，甚至无明显发热。

（未完待续）（白城市卫生健康委员会供稿）