1.了解新冠肺炎

（1）新型冠状病毒及其变异株

新型冠状病毒（SARS-CoV-2）属于β属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径60～140纳米。具有5个必需基因，分别针对核蛋白（N）、病毒包膜（E）、基质蛋白（M）和刺突蛋白（S）4种结构蛋白及RNA依赖性的RNA聚合酶（RdRp）。

与其他病毒一样，新型冠状病毒基因组也会发生变异，目前世界卫生组织（WHO）提出的“关切的变异株”（variant of concern，VOC）有5个，分别为阿尔法（Alpha）、贝塔（Beta）、伽玛（Gamma）、德尔塔（Delta）和奥密克戎（Omicron）。

专家说：冠状病毒对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%酒精、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。

（2）奥密克戎变异株有哪些特点

①奥密克戎变异株传播速度相对更快，会导致更大范围传播，容易多点散发或集中暴发，短时间内发展为局部聚集性疫情的可能性大。有数据显示，跟此前的德尔塔变异株相比，其传染性提高了20%～30%，给精准防控带来了新的挑战。

②奥密克戎变异株传播更具有隐匿性，多数感染后症状轻甚至是无症状感染，导致感染者不容易被及时发现，被感染者往往也不知从哪里感染的。

③奥密克戎变异株感染后症状相对较轻，一方面是因为接种新冠病毒疫苗或自然感染产生的T细胞免疫功能尚能发挥作用，另一方面奥密克戎变异株本身致病力较弱。

（3）不同分型的临床症状

新型冠状病毒肺炎可以分四型，包括轻型、普通型、重型和危重型。

①轻型

临床表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等，影像学未见肺炎表现。

②普通型

具有轻型所述临床表现，影像学可见肺炎表现。

③重型

成人符合下列任何一条：

a出现气促，呼吸频率（RR）≥30次/分。

b在静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%。

c动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa），高海拔（海拔超过1000米）地区需进行校正。

d床症状进行性加重，肺部影像学显示24～48小时内病灶明显进展>50%者。

儿童符合下列任何一条：

a持续高热超过3天。

b出现气促（＜2月龄，RR≥60次/分；2～12月龄，RR≥50次/分；1～5岁，RR≥40次/分；＞5岁，RR≥30次/分），发热和哭闹的影响除外。

c在静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%。

d辅助呼吸（鼻煽、三凹征）。

e出现嗜睡、惊厥。

f拒食或喂养困难，有脱水征。

④危重型

符合以下情况之一者：

a合并其他器官功能衰竭，需重症监护室（ICU）监护治疗。

b出现呼吸衰竭，且需要机械通气。

c出现休克。

（4）新型冠状病毒的传播

①传染源

传染源主要是新型冠状病毒感染者，在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强。

②传播途径

a经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。

b在相对封闭的环境中经气溶胶传播。

c接触被病毒污染的物品后也可造成感染。

③易感人群

人群普遍易感。感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力。

专家说：重型/危重型高危人群包含：

大于60岁老年人，有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏疾病、慢性肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者，免疫功能缺陷者（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态），肥胖者（体质指数≥30），晚期妊娠和围产期女性，重度吸烟者。

（5）专家解读《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》新变化

①主要流行株的改变

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》强调了奥密克戎株已取代德尔塔株成为主要流行株。奥密克戎株与德尔塔株相比，其传播力更强，但致病力却有所减弱。就目前发生的病例中，有接近95%的病例都是无症状和轻型。

②取消无症状感染者的诊断

诊疗方案是针对病例而言，而无症状感染者由于无症状，在管理上不放在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》中介绍，而是在《新型冠状病毒肺炎防控方案》中给予明确。

③出院标准的改变

经过多方专家验证，核酸Ct值低到一定水平后，已经检测不到具有传播性的病毒了，几乎没有传染性。因此，核酸阳性判断标准有所改变。

④出院患者要求的改变

出院患者不再集中隔离14天，只需要居家监测7天。基于诊断标准的改变，缩短隔离期后复阳的概率非常低。按照目前的研究，就算复阳，核酸水平也会变得非常低，基本没有因为复阳造成二次传播。

⑤中医中药对治疗新型冠状病毒肺炎具有重要作用《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》包含了清肺排毒汤、宣肺败毒方等多种中医方剂。

⑥接种新冠疫苗可有效降低重症和死亡发生率

新冠患者95%都是无症状和轻型，除了与感染的奥密克戎株特点有关，还有就是大部分患者接种过新冠疫苗。所以，符合接种条件的居民均应接种新冠疫苗，符合加强免疫条件的接种对象，应及时进行加强免疫接种。

⑦新型特效抗病毒药

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》加入了两种新型特效抗病毒药PF-07321332/利托那韦片（Paxlovid）和安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液，以便进一步规范抗病毒治疗。

（未完待续）（白城市卫生健康委员会供稿）