这是一个特殊的病例:患者高龄、久病、多器官功能衰竭、重症生命濒危,历经多地救治,最后回到家乡白城就医,在白城中心医院重症医学科(ICU)抢救时间长达一个多月。期间,医护人员竭尽全力,日夜守护,在多个相关科室的共同努力下,用博大的爱心、精湛的医术挽救了患者的生命。
患者于大娘白城人,今年78岁,是一名喉癌患者,一直长期注射和服用相关药品,控制和减轻喉水肿。在海南过冬期间患者发病,分别在当地和长春医院就医,病情略微好转后返回白城。今年2月22日,患者因发热、咳痰及呼吸费力,在白城中心医院呼吸内科住院。
经诊断,患者为重症肺炎、喉恶性肿瘤、冠心病、房颤、心衰。治疗一周后病情仍不见好转,于3月1日晚出现呼吸衰竭,被送入ICU进行抢救,予以经鼻高流量氧疗、抗炎、化痰、纠正心衰、加强气道护理等相关治疗,病情曾一度好转。3月11日晚,患者突然呼吸困难,ICU夜班医生李洪伟发现情况后,立即调整高流量氧疗参数、对症用药,但患者的呼吸困难并没有缓解,指尖血氧饱和度进行性下降,意识出现障碍。李洪伟马上对其进行无创呼吸机辅助呼吸,血氧饱和度上升到80%。随后,麻醉科医生杜春明赶到ICU,为患者做紧急气管内插管。因患者有喉癌病史,气道狭窄严重且合并局部水肿,气管插管无法通过狭窄处,无法建立人工气道,命悬一线……
面对患者的实际情况,ICU副主任王新马上同耳鼻喉科主任沟通,预备做气管切开术。考虑到老人病危状态,为争取最佳的抢救时机,在征得家属同意后,医护人员没有进入手术室,直接在ICU病床上进行了“暂时性气管切开术”。
在无创辅助通气下,手术紧张有序地进行着,就在手术即将完成的时候,突然患者心率、血压监测不到,床旁心电监护显示“室性逸搏心律”。王新立即给予心肺复苏术、静脉注射肾上腺素等抢救治疗,约2分钟后患者心跳恢复。此时,有创呼吸机辅助呼吸,血氧开始升高,心率及血压逐渐趋于正常,患者的意识状态也逐渐恢复,大家悬着的心也终于放下了。
患者虽然抢救过来了,但危重的生命体征极差,除了入院后的明确诊断,还合并多种病毒感染、细菌及真菌感染,血细胞三系减少,这一切都为治疗设置了重重难关。ICU医护人员通过支气管镜下肺泡灌洗液培养、血NGS培养、精准调整抗菌药物,患者的感染得到了有效控制。
在合理使用抢救用药和有创呼吸机的配合下,患者的心功能逐渐趋于稳定。但患者肺内的痰量极多,自主咳痰能力不足,导致肺部感染及肺部功能转差,继而成为患者脱离呼吸机的主要障碍。为此,ICU医护团队制定了详实可靠的可视化气道管理计划,使患者在短时间内脱离了呼吸机的使用,病情逐渐稳定,转入耳鼻喉科继续接受后续治疗,又经过10天的治疗,老人于4月14日康复出院。
重症医学科(ICU)是为危重症患者生命托底的最后一道防线,这次抢救成功的病例,是白城中心医院ICU医疗团队对患者病情的科学判断、高超的治疗手段和无误差的抢救措施的集中体现。同时,也印证了白城中心医院多学科、多专业、多科室面对危重病情,无缝隙衔接、默契紧密的协作能力,充分体现了医院在急危重症抢救方面的综合实力。