失眠人群中，多数都会伴有情绪障碍，中国科学院院士、北京大学第六医院陆林院长率领的中西医睡眠专家，就郁证性失眠的发病及治疗，从中西医两方面给出了解答方案。

失眠后烦闷易怒 真不是矫情

睡眠不仅可以消除疲劳、恢复体力，还可以保护大脑，提高记忆力，提高免疫力。陆林院士强调，睡眠还有助于心理和躯体健康。失眠无法缓解疲劳感，就会导致情绪低落、注意力不集中、焦躁不安等心理问题。临床上发现，很多失眠患者会同时伴有焦虑、抑郁等多重躯体症状。

“失眠伴发抑郁，是有共病的生物学基础的。”陆林院士指出，调节睡眠的脑区，如杏仁核、丘脑和视交叉核等，不仅主管睡眠节律，同时还调节情绪，如杏仁核就有产生情绪、识别情绪和调节情绪的功能。

北京市回龙观医院书记杨甫德教授指出，失眠的发生机制极其复杂，生理机能异常、神经递质分泌水平异常、多思多虑的性格特征以及突发的应急事件等，都是导致失眠的原因。他主张应综合施治、辨证施治，而不是单一依赖西医的镇静催眠药，更不能完全依赖于心理干预。如果能够把西药、心理、中药进行多维度的整合，有针对性进行个体化干预，治疗失眠将不再是难题，可以带来长期的睡眠稳定。

郁证+失眠 小心郁证性失眠来敲门

临床中发现，很多失眠患者伴有不良情绪，其治疗也有其独特之处，因此学术界提出郁证性失眠的概念。郁证性失眠就是因为情绪或压力引起的失眠，这类失眠会伴随有心烦、易怒、焦虑等情绪症状和胸肋胀满、咽部异物感、五心烦热、胃肠不适、心神不安、月经不调等身体上的不舒服。既有失眠的表现，又符合郁证的诊断标准，就可诊断为“郁证性失眠”。抑郁症与中医郁证，互相重叠又不尽相同，专家指出，中医所说的郁证，是指七情过激，即负性生活事件刺激太过，超过人的调节范围所引起的一系列心身紊乱，进而出现郁闷不舒、烦躁易怒、心烦心悸等症状，它是一类疾病，包含西医的应激反应、应激障碍、焦虑症、失眠以及轻中度抑郁症等。而重度抑郁症中医称之为癫病。

上海中医药大学龙华医院袁灿兴教授强调，失眠的患者只要出现郁证的临床表现，如胸闷、焦虑、心烦、胸胁胀满、喜叹息等郁证症状，即可以诊断为郁证性失眠，一定要寻求医生的帮助，开始药物治疗。

为郁证性失眠四大人群画像

长期的缺觉少眠下，精神与肉体受到双重侵扰，出现郁闷不舒、烦躁易怒、胁肋胀满、心烦心悸等症状，这类患者包括完美主义者、中年女性、青少年和长期失眠者。

郁证性失眠的患者，入睡困难和早醒是其失眠的主要特征。胸胁胀满、喜深吸气、长抒气后有所缓解；胃感觉饱胀不想吃饭，打膈后缓解；感觉咽喉部有痰，吐不出咽不下，中医称为梅核气，都是郁证性失眠的典型症状。

杨甫德教授指出，以入睡困难为主，一旦睡着睡眠过程没问题的，往往存在比较大的焦虑情绪或者压力问题；如果是全程睡眠都有问题，或者是早醒特别严重，醒后情绪极其糟糕者，往往以抑郁更为明显。

治疗策略 中西医各显神通

西医：应优先解决睡眠问题。杨甫德教授强调，临床治疗中，郁证性失眠的患者应优先解决其睡眠问题。在治疗上，不仅仅要用调节情绪的药物，也要用改善睡眠的药物。“对于失眠一定是要及早治疗用药，该用药的时候一定要用药，”杨甫德教授强调，要遵循三大原则：按需用药、足量用药、尽可能做到间断用药。

中医：两大法宝 尽享昼精夜寐

“黑白方案”是郭蓉娟教授在长期临床实践中总结出的治疗原则和方剂。她提出，“昼精夜寐”即人在白天要精神抖擞，晚上要睡得香。

郁去则寐安。袁灿兴教授指出，肝气郁结是郁证性失眠最根本的病机。肝气郁结，则体内气机不畅，气堵在哪里，哪里就会出现症状，如在胁肋，出现胁肋胀满；在乳腺出现乳腺增生，肝郁化火则扰乱心神，睡不安稳；肝木克脾土，出现消化系统的症状，脾胃运化功能受损，血气生成不足，血不养心，心失所养，就会心神不宁，无法安眠；肝郁伤阴，肾阴不足不能降心火，同样导致睡眠不安稳。所以郁证性失眠病机的源头就是肝气郁滞，郁去则寐安，而治疗肝郁的经典方剂就是逍遥丸。 （敏 华）